喉鏡——直接喉鏡（二）

由于喉部位置深在，生理結構復雜，不能直接窺及，喉部檢查時需要借助一些特殊的檢查方法，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡、超高速電影攝影、聲圖或聲門圖。

2.禁忌證?

頸椎病變，如脫位、結核、外傷等，均不適宜施行此術。重病、重度衰弱和妊娠晚期雖非j對禁忌證，但應十分謹慎。

3.檢查方法（支撐喉鏡及懸吊喉鏡除外）

黏膜表面麻醉狀態下進行直接喉鏡檢查法，術者左手持鏡，放一厚層紗布塊保護上列牙齒，以右手示指推開上唇，以免被鏡壓在牙上受傷，然后將鏡沿舌背送入口腔，轉移向中線深入直達舌根，從喉鏡中看到會厭時，右手拇指和示指分別從前后協助握持鏡管。使喉鏡近端向上傾斜（坐位時向前傾斜），遠端指向咽后壁，但勿與之接觸。

繼續進鏡超過會厭游離緣，看清會厭結節后，左手以平行向上的力量提起喉鏡，加壓于會厭，使其*提起，即可暴露喉腔。此時如發生喉痙攣而聲門裂緊閉，不能窺及聲門裂時，應將喉鏡固定原位不動，稍待片刻等待喉痙攣接觸后即可看到喉內的形象。如喉鏡過深，觸及喉腔黏膜引起反射性痙攣，應撤回喉鏡少許，喉痙攣解除后，再進行觀察，告受檢者發“衣"音，觀察聲帶運動情況，此時術者可利用右手從事各種必要的操作。

若受檢者頸短而粗，聲帶前連合不易暴露時，須將其頭部抬高，左手用力向上提起喉鏡，右手拇指從喉鏡下方向上用力，右手其余各指扣住患者右側上列牙齒，協同用力托舉會厭。如此法不成功，可請助手將甲狀軟骨向下壓迫或改用前聯合喉鏡檢查。前聯合喉鏡不但可清楚看到聲帶前聯合，并可插入聲門裂，檢查聲門下腔。檢查幼兒時，為防此術后發生喉水腫，喉鏡也可不壓迫會厭，只將舌根向前提起，會厭隨之豎立，即可暴露喉腔。

4.并發癥

通常很少發生。在幼兒，特別是有痙攣素質者，術中可發生嚴重的，甚至有生命危險的喉痙攣。操作中，動作盡量輕柔，減少對咽、喉黏膜的損傷，減少發生血腫、出血或繼發感染的幾率。